肝癌

中医治疗医案分享

赵某某，男，69岁，徐州人。

2023年5月25日网诊。

视频主诉：发现肝癌1年。患者10年前被诊断为乙型肝炎，乙肝病毒小三阳、肝功异常，一直服艾米替诺福韦片至今。2022年11月13日于当地某医院行CT、B超等检查发现：肝内可见结节样低密度影，边界模糊，最大截面约4.6cm×4.2cm×4.8cm；骨继发恶性肿瘤；肝硬化，脾大（脾厚4.4cm），右肾上腺见软密度结节，约3.6cm×3.2cm。肝功：谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶76U/L，γ-谷氨酰转移酶168U/L。后病理诊断为肝细胞肝癌。该医院认为，此患者属非手术适应证，放化疗风险太大，建议保守治疗。经癌友介绍，网诊拙处。刻下：被家人用轮椅推着出入，饮食尚可，但是食后胃胀，周身无力，腰背肩痛，左肩痛重，不能抬上肢，头痛头晕，耳鸣，小腹胀痛，双下肢痛及腰痛，不能动。网诊前曾两次因吐血住院治疗。舌质正常苔薄白。

方药：附子80g，甘草50g，细辛45g，醋鳖甲（打碎）30g，郁金12g，虎杖15g，半枝莲30g，惠阳草30g，浙贝母15g，蜈蚣4条，忍冬藤20g，当归12g，川芎12g，炒白芍15g，三叶青12g，千足虫5条，全蝎6g，菟丝子20g，补骨脂15g。

邮寄15剂，日1剂，水煎服，分2次服。
另：复肝散一料(两个月)。

二诊：周身无力有好转，近几日四肢痛加重。以上方加鹿角霜35g，邮寄30剂，煎服法同前。抗癌散继续。

三诊：药后走路有好转，仍予上方加附子至120g，加炙甘草50g，邮寄30剂，煎服法同前。抗癌散继续。

2024年1月25日四诊：近来仍后背痛，食欲可，但不能多食。以上方加炒白术20g、炒枳壳12g，邮寄30剂，煎服法同前。抗癌散继续。

3月5日五诊：体力好转，现能扶东西走到门外，头痛头晕明显减轻。守上方，邮寄30剂，煎服法同前。

六诊：现在能利用拐杖走100多米，昨日吐血一次，约有100毫升，今日头痛头晕加重，今晨又吐少量鲜血，舌质正常，舌苔薄黄。

处方：生地黄30g，炒白芍25g，炙甘草12g，黄芩15g，龙胆草12g，炒栀子10g，三七粉（冲服）6g，地榆炭12g，白及12g，西洋参12g，炒山药20g，莲子20g，侧柏炭12g。自己当地切药7剂，日1剂，水煎两次共煎出400毫升，分3次温服。抗癌散邮寄一料。

4月8日七诊：药后再未吐血，头痛头晕减轻。右肋下外侧痛，自己不能脱上衣。双膝、双踝痛，自感“出凉气”，行走时疼痛加剧，站立时不痛。舌质淡白，苔薄白。

改用温补肝肾、清解湿毒软坚之标本同治法。处方：肾四味30g，附子50g，细辛18g，木鳖子30g，胆南星30g，醋鳖甲（打碎）30g，郁金12g，虎杖15g，半枝莲30g，夏枯草30g，蜈蚣4条，当归15g，川芎15g，炒白芍15g，忍冬藤15g，全蝎6g，龟板（打碎）30g，鹿角胶（打粉冲服）15g，菟丝子20g，香附15g。

邮寄30剂，日1剂，水煎服，分2次服。抗癌散继续。

八诊：仍双膝及足踝痛，有冷凉感，右肋处用力或呼吸大时痛加剧，再以上方加猫爪草20g，黑附子加为100g，邮寄30剂，煎服法同前。

九诊：患者自行出入家门，药后右肋处痛基本消失，现已能自行脱下上衣，双膝及踝突然站起仍会痛，仍有凉感，走路久腰痛，舌质淡白。上方中黑附子加为120g，加全蝎10g，邮寄30剂，煎服法同前。抗癌散继续。

十诊：患者不愿再服药，自行停止服药一个月余，右肋外侧痛又加重，下肢发凉，食后胃胀，食欲下降，大便2~5次/天，舌质淡白，舌苔薄白。

处方：人参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，炒枳壳12g，郁金12g，香附15g，虎杖15g，半枝莲30g，菟丝子30g，巴戟天15g，鹿角胶（打粉冲服）18g，黑附子35g，猫爪草20g，醋鳖甲（打碎）30g。邮寄30剂，煎服法同前。

11月16日十一诊：以上症状皆有减轻，11月12日当地医复查肝功示谷丙转氨酶46U/L，谷草转氨酶47.7U/L，γ-谷氨酰转移酶47U/L。邮寄再予上方30剂，煎服法同前。

2025年1月14日十二诊：近半个月来，患者自行改为隔日服1剂药，又感觉食后胃胀严重。上方加木香10g，邮寄30剂，煎服法同前。抗癌散继续。

十三诊：药后气短憋气已无，食后胃胀已无，双下肢仍有轻度浮肿，腿痛，腰痛，下肢凉。上方加炮姜12g，邮寄30剂，煎服法同前。

6月22日十四诊：药后下肢凉感、腰膝痛、胃胀等症皆无，仍双下肢轻度浮肿。予上方30剂，隔日1剂。抗癌散继续。

9月18日十五诊：腹胀浮肿消失，下肢温热，近日胃口不好，上方加焦三仙，甘松各10g，邮寄30剂。抗癌散继续。

11月5日十六诊：胃口好转，十诊方人参改为另煎兑入。炮姜改为10g，附子改为30g，加抑癌丹3只3条。邮寄30剂，抗癌散继续。目前扔在积极配合治疗中，病情稳定。

愿天下无癌